«Минская областная клиническая больница»

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ РЕТРОГРАДНАЯ ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЯ (ЭРХПГ)

ЭРХПГ - это инструментальный комбинированный метод обследования желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием последних достижений эндоскопической и рентгеновской техники.

Этот метод позволяет выявлять различные заболевания поджелудочной железы (острое или хроническое воспаление, опухоль, киста), а также изменения желчных протоков и желчного пузыря (камни, сужения протоков, опухоли).

ЭРХПГ отличается от всех других диагностических методов исследования большой информативностью и достоверностью, а также возможностью выполнения целого ряда лечебных вмешательств (папиллосфинктеротомия, литотрипсия и литоэкстракция, стентирование, дренирование и др.).

Когда необходима РХПГ (показания):
механическая желтуха;
подозрение на наличие камней в желчных протоках;
подозрение на наличие камней в панкреатическом протоке;
опухолевые и рубцовые стенозы желчевыводящих путей;
хронический и острый панкреатит;
постхолецистэктомический синдром;
подозрение на повреждение желчных протоков;
подозрение на опухоль поджелудочной железы.

ЭРХПГ выполняется только в условиях стационара.

Как происходит ЭРХПГ

Перед таким исследованием всегда делается успокоительный укол. После местной анестезии рта и глотки специальный оптический прибор (дуоденоскоп) проводится через рот, пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку к тому месту, где общий желчный проток и проток поджелудочной железы, соединяются между собой (дуоденальный сосочек), устье которого открывается в просвет двенадцатиперстной кишки.

С помощью специальной трубки, которая проводится через канал эндоскопа канюлируется устье сосочка и в желчные протоки и в проток поджелудочной железы вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры специалист получает изображение протоковой системы. При обнаружении какой либо патологии, сужения протока или камней в нем проводится эндоскопическая операция, которая направлена на устранение препятствия и нормальной проходимости желчных протоков. С этой целью с помощью различных специальных инструментов, проведенных через канал эндоскопа, проводится разрез выходной части протока, через который извлекаются камни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ МОЖНО УЗНАТЬ ПО ТЕЛ. 265-49-83, 265-22-74.

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ ЭГДС, ГАСТРОСКОПИЯ

Медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) верхних отделов желудочно-кишечного тракта - пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки - при помощи специального зонда - эндоскопа.

Процедура проводится в специальном кабинете и занимает в среднем 2-10 минут.

Подготовка к исследованию:

Исследование проводится натощак (отсутствие приема пищи в течение 6-10 часов). Пища в желудке затруднит его осмотр и постановку правильного диагноза.

Что ожидать во время гастроскопии?

Чтобы снизить чувствительность при глотании полость ротоглотки орошается раствором местного анестетика.

Исследование проводится лежа на левом боку. Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится трубка эндоскопа. Врач под контролем зрения введет прибор в пищевод. После этого начинает слегка подавать воздух, чтобы расправить полость верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Во время проведения исследования для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно и глубоко дышать.

Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

При патологических состояниях для уточнения диагноза может потребоваться биопсия. Это безболезненная процедура. В ряде случаев при гастроскопии проводятся и лечебные манипуляции, такие как остановка кровотечения, удаление полипов, введение лекарственных средств, извлечение инородных тел и др.

После исследования могут ощущаться чувство кома и першения в горле (последствия местной анестезии и срыгивания), которые бесследно пройдут через некоторое время (10 – 30 минут).

Что ожидать во время гастроскопии?

Гастроскопия выполняется для выявления, либо исключения таких заболеваний как:

Когда необходима гастроскопия?

1. При наличии симптомов заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
Боль;
Тошнота, рвота;
Изжога, отрыжка;
Тяжесть в животе после приема пищи;
Нарушение глотания;
Снижение аппетита;
Похудание.

2. При заболеваниях других органов и систем, при которых требуется установить состояние слизистой оболочки желудка:
Дерматиты;
Аллергия;
Ревматические заболевания;
Заболевания сердца и сосудов и др.

3. При получении тревожных результатов других медицинских исследований:
Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ, капсула;
Изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ);
Повышение специфичных онкомаркеров;
Лабораторное выявление скрытой крови в кале.

4. Если пациент относится к группе риска (плановое наблюдение, проводится ежегодно):
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
Пищевод Баррета;
Резекция желудка более 10 лет назад;
Хронический атрофический гастрит;
Если ранее выявлялись или удалялись полипы в ЖКТ;
Если у родственников были полипы или опухоль желудка.

ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ МОЖНО УЗНАТЬ ПО ТЕЛ. 265-22-74.

КОЛОНОСКОПИЯ

Колоноскопия - медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) толстой кишки при помощи специального зонда - эндоскопа.

Обычно колоноскопия хорошо переносится и редко вызывает неприятные ощущения.

Колоноскопия — трудоемкая процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы можете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения.

Процедура занимает в среднем 10-30 минут и проводится в специальном кабинете. Вам необходимо будет снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье. В случае стеснения, Вы можете попросить у доктора специальное одноразовое белье.

Во время исследования колоноскоп через анус вводится в просвет кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха, необходимого для расправления просвета кишечной трубки. При этом у Вас может появиться ощущение вздутия живота. По окончании исследования введенный в кишку воздух будет асперирован врачом через специальный канал эндоскопа, и данные ощущения пройдут.

Во время колоноскопии Вас могут попросить повернуться на спину, правый или левый бок. При прохождении анатомических изгибов врач, или медсестра контролирует рукой (через брюшную стенку), как движется аппарат.

Во время процедуры врач-эндоскопист исследует состояние слизистой оболочки толстой кишки, и может увидеть практически все возможные ее изменения. Знание особенностей эндоскопической анатомии позволяет ему ориентироваться в просвете кишки и определять расположение аппарата по характерным эндоскопическим признакам.

При патологических состояниях для уточнения диагноза может потребоваться биопсия. В ряде случаев при колоноскопии проводятся и лечебные процедуры, наиболее значимой из которых является – полипэктомия.

После выполнения колоноскопии не требуется соблюдения какой-либо особой диеты. Возможно вздутие живота, но это чувство быстро пройдет после выхода газов.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ КОЛОНОСКОПИЮ?

Колоноскопия выполняется для выявления, либо исключения таких заболеваний кишечника, как: полип, рак, колит.

При колоноскопии врач осматривает все стенки толстой кишки изнутри. Это позволяет, выявить любые заболевания на ранних стадиях. Раннее выявления болезни существенно облегчает и упрощает лечение.

Когда необходима колоноскопия?

1. При наличии тревожных симптомов:
Выделение крови из прямой кишки;
Выделение слизи из прямой кишки;
Нарушения стула (запоры или поносы);
Боль или вздутие живота;
Повышенная утомляемость, слабость, субфебрилитет.

2. При получении тревожных результатов других медицинских исследований:
Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ, капсула;
Изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ);
Повышение специфичных онкомаркеров;
Лабораторное выявление скрытой крови в кале.

3. Для исключения опухоли толстой кишки при:
Полипах желудка;
Полипах прямой кишки;
При подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки и др).

4. Если пациент относится к группе риска (плановое наблюдение, проводится ежегодно):
Язвенный колит или болезнь Крона;
Ранее была операция на толстой кишке (онкологическое заболевание);
Если ранее выявлялись или удалялись полипы толстой кишки;
Если у родственников были полипы или опухоли толстой кишки.

Эндоскопическая биопсия.

При проведении колоноскопии может возникнуть необходимость в получении образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Данная процедура называется биопсией, протекает она абсолютно безболезненно.

Обычно, во время колоноскопии, биопсию тканей производят из любого подозрительного участка. Наиболее часто используемый вид взятия тканей – это щипковая биопсия, производимая с помощью биопсийных щипцов (форцептов).

Биопсия бывает прицельная (из патологического образования, обнаруженного эндоскопистом), и поисковая (для диагностики патологических изменений на самой ранней стадии, когда они еще не видны врачу – эндоскописту).

Образцы клеток слизистой оболочки, полученные при биопсии, исследуют под микроскопом для выявления патологических клеток, результаты биопсии готовы, как правило, через 7-10 дней. Последующее исследование биопсийного материала позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Готовые предметные стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Основываясь на данных гистологического исследования, врач может подобрать наиболее правильное лечение в каждом конкретном случае. Чем точнее будет поставлен диагноз, тем успешнее будет проходить лечение.

Эндоскопическая полипэктомия

Полипэктомия это удаление кишечного полипа в ходе колоноскопии. Это хирургическая манипуляция. Полипэктомия не требует применения наркоза, т.к. она абсолютно безболезненна (слизистая оболочка кишки не имеет нервных окончаний). Как правило, данная процедура проводится в стационаре.

Существует несколько методик удаления полипа при колоноскопии. Выбор методики определяется формой основания полипа и его размеров.

Если страшно...

1. «Колоноскопия это больно»?

Кишка не болит, она не имеет чувствительных нервов и нахождение в ней аппарата не чувствуется пациентом. Неприятные и болезненные ощущение при колоноскопии возникают при:
- раздувании кишки воздухом, что делается для расправления стенок кишки с целью полноценного осмотра и по ощущениям напоминает вздутие живота. После исследования врач убирает весь воздух, и эти ощущения сразу проходят. Чувство распирания зависит от тонуса кишки и его можно легко облегчить, приняв перед исследованием пару таблеток спазмолитика (но-шпа, дицител);
- из-за прохождения аппаратом анатомических изгибов кишки. Если колоноскопия выполняется по современной «ротационной» методике, то неприятные ощущения при этом минимальны.

2. «Колоноскопия это опасно»?

Травма кишки. Встречается редко, а в хорошей клиники вообще не встречается. Травматизация возможна при проведении колоноскопии под наркозом, когда пациент находится без сознания, и у него нет контакта с врачом.

Утяжеление болезни. Больше всего это тревожит пациентов с язвенным колитом. Наш опыт проведения колоноскопий при воспалительных заболеваниях насчитывает несколько тысяч исследований, при этом ни разу не отмечали ухудшения течения болезни после исследования.

Занесение инфекции. Современные стандарты обработки колоноскопов и специальные стерилизационные машины предусматривают 100% дезинфекцию оборудования.

3. «Вдруг что-нибудь найдут».?

Обнаружение заболевания никого не радует, но необходимо помнить, что в данном случае поговорка «меньше знаешь - лучше спишь» не работает, так как раннее выявление болезни существенно облегчает лечение и значительно повышает его эффективность. Особенно это справедливо для онкологии толстой кишки.

4. «Очень стесняюсь»?

Чтобы избежать стеснения необходимо хорошо представлять, как проводится процедура. Стеснение перед врачом это особенности воспитания, менталитета. Не стыдно консультироваться у врача, а стыдно запустить болезнь.

СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ.

Для выбора оптимального способа подготовки, посоветуйтесь со своим лечащим врачом!!!

Подготовка к колоноскопии клизмами

За три дня до исследования:

Чтобы избежать стеснения необходимо хорошо представлять, как проводится процедура. Стеснение перед врачом это особенности воспитания, менталитета. Не стыдно консультироваться у врача, а стыдно запустить болезнь.

За день до исследования:

Голод. Питьевой режим не ограничен. Утром принять слабительное (50 грамм магнезии сульфата – растворить в 1/2стакана кипяченой воды). Провести две очистительные клизмы по 1,5 – 2 литра кипяченой воды с интервалом 1 час. Вечером провести 2 очистительные клизмы по 1,5 - 2 литра каждая с интервалом 1 час. Клизма такого объема ставится кружкой Эсмарха (имеет вид «грелки»). Не надо путать ее со спринцовкой!

В день исследования:

Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1-2 литра (конечным результатом должно быть появление практически чистых промывных вод). Не волнуйтесь - процедура колоноскопии гораздо проще и легче, чем Вы думаете!

Подготовка к колоноскопии препаратом «Фортранс®»

Одна аптечная упаковка ФОРТРАНСА® содержит 4 пакетика. При весе пациента до 80 кг. используется 3 пакетика, при большем весе необходимо использовать все 4 пакета. 1 пакетик ФОРТРАНС® растворить в 1 литре воды и принимать 3 литра раствора ФОРТРАНС в течении 4 часов (1 стакан в 15мин.)

За три дня до исследования: 

Необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварного мяса, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

За день до исследования:

Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим, и не мешает исследованию. Прием Фортранса следует начинать в 15-00 (если исследование в первой половине дня) Каждый пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течение 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти). Если при приеме ФОРТРАНС™ у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранса. Если исследование назначено во второй половине дня – необходимо выпить 2 литра раствора, а оставшиеся 2 литра принимаются в день исследования с 6-00 до 8-00.

При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо!!!

ЭНТЕРОСКОПИЯ

Медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности (слизистой оболочки) тонкой кишки при помощи специального эндоскопа – двухбалонного энтероскопа.

Тонкая кишка является самым сложным для визуального эндоскопического осмотра отделом желудочно-кишечного тракта. Это связано как с большой протяженностью и подвижностью самой тонкой кишки, так и с тем, что перед- и после нее находятся, в свою очередь, другие протяженные отделы ЖКТ (пищевод, желудок, двнадцатиперстная кишка, толстая кишка). Поэтому сложности возникают при обоих способах введения эндоскопов, пероральном и перанальном (через рот и через задний проход, соответственно).

Самым современным методом обследования тонкой кишки на сегодняшний день является двухбалонная энтероскопия, которая позволяет визуально обследовать тонкую кишку на всем протяжении, проводить биопсию и лечебные манипуляции (в частности, остановку кровотечения). Для проведения процедуры используется телескопическая система из эндоскопа (энтероскопа) и внешней трубки с системой баллонов и нагнетающей воздух помпой (см. фото вверху).

Показания к применению

Двухбалонная энтероскопия используется для уточнения диагноза при:
подозрении на тонкокишечные кровотечения (с возможностью эндоскопической остановки кровотечения);
при подозрении на опухоли тонкой кишки (с возможной биопсией);
для уточнения диагноза при болезни Крона;
при диффузных полипозах;
для балонной дилатации стриктур тонкой кишки;
для эндоскопической полипэктомидля;
для извлечения инородных тел;
Хронические диарея и боли в животе.

ЭНТЕРОСКОПИЯ выполняется только в условиях стационара!

Подготовка к исследованию

С учетом того, что исследование проводится под наркозом, перед проведением энтероскопии необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, так называемый клинический минимум, включающий ряд лабораторных анализов, электрокардиограмму, консультацию терапевта. Как и при фиброколоноскопии, при «нижней»энтероскопии накануне исследования необходимо пройти подготовку слабительными препаратами (фортранс, Флит фосфо-сода и др.).

ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ИНФОРМАЦИЮ МОЖНО УЗНАТЬ ПО ТЕЛ. 265-49-94.

БРОНХОСКОПИЯ

Один из методов обследования легких, который проводится с помощью специального оптического прибора бронхоскопа.

Бронхоскопия в настоящее время является одним из наиболее распространенных и информативных методов исследования дыхательных путей. Бронхоскопия позволяет врачу осмотреть внутреннюю поверхность верхних дыхательных путей (гортани, голосовых складок, слизистой оболочки трахеи и бронхов). Бронхоскопию назначают с диагностической и лечебной целью.

ЗАЧЕМ ДЕЛАТЬ БРОНХОСКОПИЮ?

Бронхоскопия позволяет визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей. Бронхоскопия является эффективным методом диагностики воспалительных заболеваний дыхательной системы, туберкулеза, а также позволяет установить наличие опухоли или инородного тела в верхних дыхательных путях.

Бронхоскопия позволяет провести прицельную биопсию из интересующих участков, а так же взятие промывных вод на наличие атипичных клеток, микрофлору. При лечебной бронхоскопии производится удаление из просвета трахеи и бронхов инородных тел, бронхиального секрета (слизь, выделяемая железами бронхов), местное введение лекарственных препаратов при различных заболеваниях дыхательной системы.

Когда необходима бронхоскопия?

1. При наличии тревожных симптомов:
Выделение крови с мокротой (кровохарканье);
Длительный, более 1 месяца, кашель;
Затрудненное дыхание, не купирующееся на фоне современной медикаментозной терапии;
Одышка;
Похудание, слабость, субфебрилитет.

2. При наличии заболеваний бронхолегочной системы:
Хронический бронхит;
Бронхиальная астма;
Бронхоэктатическая болезнь;
Туберкулез;
Пневмонии и др.

3. При получении тревожных результатов других медицинских исследований:
Изменения при рентгенологическом исследовании, КТ, УЗИ;
Изменения в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ);
Повышение специфичных онкомаркеров.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

1. Бронхоскопия проводится только по назначению лечащего врача, который определяет показания к исследованию;
2. Перед проведением бронхоскопии выполняется рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ЭКГ;
3. Исследование проводится строго натощак, чтобы избежать случайного заброса остатков пищи или жидкости в дыхательные пути при рвотных движениях или кашле, поэтому последний прием пищи должен быть не позже 21.00 накануне исследования. В день исследования не пьют воду;
4. О приеме лекарств, следует посоветоваться с врачом, назначившим бронхоскопию.

ЧТО ОЖИДАТЬ ПРИ БРОНХОСКОПИИ

Исследование выполняют в кабинете бронхоскопии, сидя в специальном кресле, под местной анестезией. Бронхоскопия – это безболезненная процедура. Обычно бронхоскоп вводится через нос, что может вызвать при суженных носовых путях кратковременное чувство давления. Чтобы снизить чувствительность, слизистая оболочка носа и глотки орошается раствором местного анестетика (например, лидокаина). Сразу после впрыскивания лекарства у Вас может появиться постепенно усиливающееся ощущение кома в горле, а также впечатление распирания, онемения горла и языка – это нормальные ощущения. После введения бронхоскопа, через его внутренний канал постепенно продолжается подача анестетика, что может вызвать приступ кашля. В этот момент необходимо глубоко и равномерно дышать, чтобы позволить обезболивающему веществу проникнуть глубоко вниз по дыхательным путям. Бронхоскоп не перекрывает доступ воздуха в легкие! Во время процедуры будет сделано все возможное, чтобы Вы перенесли ее как можно легче. За Вашим состоянием будет внимательно следить персонал кабинета.

ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ...

Возникающие иногда боль в горле, потеря или охриплость голоса носят кратковременный характер и проходят самостоятельно. Прием пищи и жидкостей разрешается через 30 – 40 минут, лишь после восстановления чувствительности.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ И ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ ПО ТЕЛ. 265-22-74.